Люди приходят с войны, но война остается внутри них как невидимая рана и постоянный стресс. Ежедневные обстрелы, ранения, угроза жизни, тревога, смерть рядом – через это проходит человек в зоне боевых действий. Украинский социум должен готовиться к возвращению тех, кто прошел через ад, а главное — принимать эти возвращения, учитывая новое мировосприятие таких людей. Сегодня WomanEL решил исследовать эту сложную, но, к сожалению, актуальную для нашей страны тему.
Что такое посттравматический синдром (ПТСР)
Столкнуться с ПТСР могут все – и военные, и гражданские. Это люди, пострадавшие напрямую или ставшие свидетелями травматических событий. Ветераны, участники боевых действий, переселенцы, бывшие пленные и украинцы, жившие под оккупацией – стрессовое расстройство не выбирает, к кому приходить.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), «комбатантский синдром», «вьетнамский синдром», «афганский синдром», «восточный синдром» и т.п. – психическое расстройство, разновидность невроза, возникающая вследствие переживания одного или нескольких событий, повреждающих психику. Так пишет о ПТСР Википедия.
Простыми словами, ПТСР – это реакция нашего организма на тяжелые события. Человек вроде бы «застревает» в экстремальной ситуации, он постоянно мысленно возвращается к нему и не может забыть. Хотя ситуация осталась в прошлом, но пациент ее постоянно переживает. Мысленно или в ночных кошмарах, он возвращается к ней снова и снова.
Я бывает сплю по несколько часов в сутки. Во снах могу слышать запахи. Запахи крови, пыли, гнилой человеческой плоти. Ну, я это слышал. Звуки, цвета. Хотя говорят, что сны цветные только у шизофреников,
поделился трижды раненый за время полномасштабной войны морской пехотинец Иван Гаврилко.
Чаще всего с окружающими своими переживаниями такой человек не делится, держит все в себе. Она не способна объективно оценить свое самочувствие и справиться с эмоциями. Поэтому он начинает неадекватно реагировать на окружающую действительность, не воспринимает новую информацию, пытается изолироваться от общения, остро реагирует на критику и шутки.
Я бы назвал это состоянием улитки. Что-то находит, и ты такой: все фигово, дети далеко, жена далеко, в стране война, срака – и начинаешь себя жалеть. Никого не хочешь видеть и слышно. Такое бывает. Иногда просто хочется поплакать,
рассказал Иван Гаврилко, морской пехотинец 503 отдельного батальона морской пехоты.
Симптоми ПТСР
Психолог кризисного центра Артем Доронин, работающий с военными и гражданскими с первых недель полномасштабного вторжения, в интервью ШоТам рассказал, что понять, страдаешь ли ПТСР, можно самостоятельно. У этого расстройства есть определенные симптомы, а если обратить внимание и прислушиваться к себе, диагностировать проблему довольно просто.
У меня исчез аппетит. Сон тоже не очень. Мое психологическое состояние ухудшилось. Я стал неспокойным. Не могу сосредоточиться на чем-то одном: хватаюсь за все, а в голове нет порядка,
поделился 29-летний военный Станислав, за шесть месяцев на фронте потерявший вкус к жизни.
Еще один воин, младший лейтенант Руслан, до русского вторжения был учителем рисования. Он не может избавиться от ощущения, что вот-вот произойдет что-то ужасное. В Бахмуте он командовал саперным подразделением и получил задание установить мины перед украинскими позициями прямо под обстрелами. Он справился, но теперь этот опыт с ним все время.
Все ужасы Бахмута преследуют меня. Это был ад. И я продолжаю жить в аду,
признался Руслан.
Симптомами ПТСР могут быть:
- расстройства сна, ужасы;
- тремор рук, нервная дрожь;
- сухость во рту, озноб;
- ощущение постоянной опасности;
- злоупотребление алкоголем, сигаретами или наркотиками;
- гипервозбужденность;
- избегание упоминаний о травме или проблеме, вытеснении ее из жизни.
Я тяжело реагирую на крики, громкую музыку. Когда мимо проезжает мотоцикл, этот звук меня возвращает на фронт. Сразу включается реакция, нужно себя защитить,
рассказал разведчик Александр, получивший травму в ходе боевых действий на Лиманском направлении.
Министерство науки и образования Украины разработало памятку, в которой приведен перечень симптомов посттравматического синдрома в условиях войны.
Предыдущий военный опыт
Посттравматические стрессовые расстройства исследуют уже давно. Во время Первой мировой войны ПТСР называли «контузией». Во время Второй мировой – расстройство было известно под названием «боевая усталость». Название ПТСР впервые было применено в 1980 году.
Известно, что около 80 тыс. ветеранов Первой мировой войны получили посттравматические расстройства, а наиболее распространенным диагнозом стал так называемый снарядный шок, возникавший после массированных артиллерийских обстрелов.
Благодаря тому, что ПТСР признали заболеванием, английские, французские и немецкие ветераны получили право на пенсии и лечение. В течение Второй мировой войны посттравматические симптомы выявили не только у военных, но и у заключенных концентрационных лагерей.
Кроме того, психологи провели исследования и определили, что ПТСР у военнослужащих имеет особые симптомы, прежде всего флешбеки пережитых событий. А уже в 1945 году в США начали использовать термин «взгляд на две тысячи ярдов» для описания пустого взгляда, который появлялся у солдата после боевых действий.
После войны во Вьетнаме участники боевых действий долгое время оставались без должной помощи, что привело к количеству самоубийств, соразмерному или даже большему по количеству погибших во время боевых действий, что стало американской национальной катастрофой.
Статистика распространенности ПТСР в мире
По данным Отдела охраны психического здоровья штата Нью-Йорк, ежегодно 5,2 млн американцев страдают ПТСР.
По оценкам Европейского журнала психотравматологии, 354 миллиона взрослых, переживших войну во всем мире, страдают ПТСР или большой депрессией.
В одном из исследований, проведенном Министерством по делам ветеранов США на 1938 году ветеранов, распространенность ПТСР около 14% была среди ветеранов, служивших в Ираке.
Согласно сообщениям Американского журнала эпидемиологии, 10% распространенность ПТСР была экстраполирована для всех ветеранов войны в Персидском заливе.
Как отмечает Американская психологическая ассоциация, посттравматические симптомы приобрели 700 тыс. ветеранов войны во Вьетнаме, участвовавших в боевых действиях. Также многие военнослужащие стали зависимы от наркотиков и алкоголя, а около 30% ветеранов Вьетнама имели ПТСР в течение жизни.
В современных войнах могут возникнуть определенные проблемы с подсчетом военных, в которых существует вероятность развития ПТСР. Анна Вовк, психологиня в госпитале для военных, отмечает, что нужно быть очень осторожными с такими прогнозами, поскольку предыдущая схожая статистика касалась войн во Вьетнаме и Афганистане. Она не является полной и всеобъемлющей, а каждая война все-таки уникальна по совокупности своих условий, и с тех пор многое изменилось.
Факторы риска для потенциального развития ПТСР
Предыдущие исследования и горький опыт других стран, пострадавших от вооруженных конфликтов показывает: по меньшей мере, каждый 5 человек будет иметь негативные последствия для психического здоровья, а каждый десятый ощутит эти последствия на уровне средней тяжести или тяжелой болезни.
Война и боевые действия являются факторами риска потенциального развития посттравматического синдрома. По данным медицинского ресурса UpToDate, для сравнения распространенность ПТСР среди населения США и Канады в течение жизни составляет от 6.1% до 9.2%, в то время как распространенность данного расстройства среди населения в зоне боевых действий может достигать 50%.
Ведущие методики борьбы с посттравматическим синдромом
Согласно методике Американской психологической ассоциации (APA), адаптацию и лечение ПТСР среди военных, участвовавших в боевых действиях, начинают с определения терапии. Ее специально адаптируют для управления травмой.
Специалисты применяют когнитивную реструктуризацию: человек учится думать о вещах по-новому. Психические образы травматического события могут помочь ему преодолеть расстройство, получить контроль над страхом и страданием.
Также американские специалисты практикуют экспозиционную терапию – регулярные беседы о произошедшем или столкновении с причиной страха. В безопасной и контролируемой среде это позволит человеку лучше контролировать свои мысли и чувства. Для лечения симптомов ПТСР в США используют обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОС). Они также помогают в случае депрессии, тревоги и проблем со сном – симптомах, часто связанных с посттравматическим стрессовым расстройством. По словам медиков, психологические последствия ПТСР могут занять до 20 лет. Болезнь может поражать до 20% участников боевых действий, поэтому действенную терапию ищут специалисты всего мира.
Недавно израильские ученые изобрели новый метод лечения посттравматического стресса. Они впервые снизили симптомы посттравматического стрессового расстройства с помощью гипербарической кислородной терапии (ГБО). Это метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в лечебных целях проводится в гипербарических барокамерах.
Кроме того, в мире начинают появляться и немедикаментозные методы лечения ПТСР. Среди них – механизм, похожий на Apple Watch, который уже утвердило Управление по продовольствию и медикаментам (FDA). Такие часы человек из ПТСР может одевать во время сна. Он фиксирует пульс и давление и понимает, если человеку снится тревожный сон. В таком случае часы ее «будят», чтобы избежать повторного переживания травматических воспоминаний.
Американские ученые в 2019 году разработали методику диагностики ПТСР на ранних стадиях с помощью искусственного интеллекта. Он анализирует голоса потенциальных пациентов и делает выводы с точностью до 89%.
Как война в Украине повлияла на ситуацию с ПТСР
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во время этой войны около четверти украинцев могут пострадать от расстройств психического здоровья, начиная с повышения уровня тревоги и стресса заканчивая ПТСР. Министерство здравоохранения Украины прогнозирует, что психологическая помощь после войны понадобится более 15 млн. украинцев. Уже сейчас к психиатрам и психологам обратилось более 650 тыс. украинцев.
Как рассказывает «Украинская неделя» Анна Вовк, психологиня в госпитале для военных, установлено, что от 20% до 40% военнослужащих нуждаются в психологической помощи, а симптомы острой травмы выявляют у 60–80% военных, которые были очевидцами гибели собратьев или мирного населения или видели тела умерших.
Риск появления симптомов нарушения психики касается молодых военнослужащих в возрасте 18–24 лет, у которых выявлены симптомы депрессии или у которых были проблемы с алкоголем. Симптомы ПТСР развиваются примерно у 12–20% военнослужащих, перенесших боевую травму, но не обратившихся за психологической помощью из-за опасений пренебрежения за проявления слабости, трусости, угрозы военной карьере.
По меньшей мере, 10% населения Украины будут причастны к ветеранским услугам после завершения российско-украинской войны. И это самая большая цифра в процентном отношении среди других стран, также имеющих у себя ветеранов и ветеранской политики.
Министр по делам ветеранов Юлия Лапутина рассказала в интервью Радио Свобода, что когда речь идет о 4 миллионах людей, которые будут потенциальными ветеранами, то учитываются все категории. То есть не будет 4+5, а будет примерно 4, до 5 миллионов человек причастных к ветеранской политике.
Такая война, которая сейчас происходит в Украине уже девятый год, скоро будет даже больше, принесла в новейшую историю современной Европы новые вызовы. Эта агрессия России против Украины фактически создала предпосылки, что такого опыта, который есть сейчас у Украины, в том числе людей с боевым опытом, в том числе те страдания, которые испытывают родственники, те страдания, которые испытывают внутренне перемещенные лица, то есть такого вообще не было,
отметила Лапутина.
Это непосредственно комбатанты или участники боевых действий, получившие боевой опыт, отстаивая нашу независимость, территориальную целостность и суверенитет в боях. Это и, конечно, люди, которые были ранены и им установлена инвалидность в результате войны.
Также это члены семей погибших наших воинов и героев. И конечно, это вообще члены всех семей тех людей, которые защищали на фронте Украину.
Современные методы борьбы с постравматическими расстройствами в Украине
По мнению психологов, сегодня государству нужно проводить образовательную работу по объяснению сложностей и особенностей процесса адаптации людей с ПТСР, особенно военных. Например, проводить общественные обсуждения темы войны, создавать платформы для показа фильмов и фото с фронта, проводить лекции и опросы среди военных по теме болевых точек в социальной жизни.
Отечественные медики используют современные практики лечения ПТСР, ценность которых ежемесячно растет из-за географии войны. На сегодняшний день есть проверенные эффективные методы лечения, которые базируются на принципах доказательной медицины – это психотерапия и применение лекарственных средств.
Станислав Гибадулин, доброволец с позывным «Хитмэном», не знал и ничего не слышал о ПТСР. Какое-то время думал, что у него ковод — тогда как раз началась пандемия. Он сдал кучу анализов, даже подозревал рак. Наконец Станиславу посоветовали обратиться к психиатру.
Казалось, все клетки моего тела сузились, я слышал свое сердцебиение. Это поначалу пугало. Я чувствовал, что самая большая моя проблема — чувство вины за смерть собратья. Во время терапии смог осознать, что винить себя не нужно, в этом нет смысла,
поделился военный.
Безусловно, течение заболевания и достижения терапевтических результатов могут варьировать от человека к человеку, но поддержка близких, установление четких терапевтических целей вместе с врачом и мотивация помогают достичь желаемого.
Бывший пленный Валерий, родом из Луганщины, самостоятельно обратился к врачам. Сам же попросил медиков воинской части направить его в психиатры. Прежде всего он руководствовался заботой о своих близких.
Проснувшись ночью, я видел предметы из своих ночных ужасов-воспоминаний. К примеру, примечательное и памятное для меня дерево, под которым когда-то вырыл окоп. Я собственными глазами увидел его посреди своей больничной палаты,
рассказал Валерий.
Советы матерям и женам воинов, страдающих посттравматическим синдромом
Война очень сильно повлияла на всех украинцев, но особенно тяжело переживать стрессовые ситуации приходится военным, ведь они вынуждены постоянно находиться на грани жизни и смерти. Иногда родственники, у которых в семье есть военные, не знают, как поддержать близкого человека. Психологиня Ирина Бельмега, много работающая с военными, в интервью изданию «Акцент» дала действенные советы.
По словам Ирины, психологический климат в семье важен, потому что человек, имеющий ПТСР, становится уязвимым, как обнаженная проволока. Даже маленький раздражитель может повлечь за собой бурную реакцию, или наоборот — человек как бы в толстой броне. Все это может повлечь за собой недоразумения между близкими.
Во-первых, нужно быть осведомленными о психологических особенностях ситуации и узнать у психиатра или в проверенных источниках, с чем придется иметь дело. В интернете много литературы или статей, что поможет больше понять близкого человека в такой период. Выбирайте валидные и достоверные источники изданий, которым вы доверяете.
Во-вторых, это терпение и понимание того, что ваш близкий сейчас не тот, что был раньше. Это не значит, что с ним что-то не так, напротив, его реакции нормальны и соответствуют ненормальной ситуации. Просто у него уже совсем другой опыт, другие стратегии поведения, которые помогали ему выжить на войне, поэтому к этому нужно отнестись с пониманием и дать определенное время на восстановление.
Семья должна принимать и поддерживать военного на всех этапах обновления. Именно такое реагирование поможет направить собственные силы от самообвинения к конструктивному разрешению ситуации: лечению, восстановлению, принятию и нахождению нового содержания жизни и целей в изменившихся условиях.
Недопустимо психологическое давление в коммуникации («вытягивание» на разговоры, много вопросов, выяснение деталей и т.п.). Не нужно расспрашивать человека о том, чем он не хочет делиться, из-за собственного любопытства. Если человек не хочет впускать вас в личное пространство, то нужно принять этот выбор, ему нужно дать время.
Также не стоит окружать человека гиперопекой, что больше похоже на требования, чем заботу. Лучше поинтересуйтесь, что человеку нужно в это время. Будьте готовы, что потребности могут измениться, и сначала она захочет побыть наедине. Лучше дать ей простор, потому что это определенный процесс адаптации.
ПТСР в рамках закона Украины: неотложные недостатки и проблемы
У государства есть множество инструментов, чтобы помочь военным ментально вернуться к мирной жизни. Украинское законодательство предусматривает помощь, которую должны получать ветераны. В частности, вопрос безвозмездной психологической помощи регулирует постановление Кабмина №1338 от 29 ноября 2022 года.
В настоящее время действует базовый Закон №3551 о социальных гарантиях военнослужащих и членов их семей. Также принят закон, подписанный президентом и Верховной Радой «О комплексном обзоре системы социальных гарантий для ветеранов». Согласно положениям этого закона, каждые 5 лет государство должно осуществлять комплексный обзор, кто предоставляет, для каких категорий, чтобы избежать дублирования.
Однако не все инициативы можно воплотить в рамках действующей системы и никуда не исчезли бюрократические преграды. Есть проблемы недостаточного кадрового, организационного, методологического обеспечения психического здоровья. Также существует проблема социально-психологического порядка, а именно неготовность значительной части наших сограждан обращаться к специалистам даже после возникновения явных проблем с психическим здоровьем.
Еще одна из первоочередных проблем – недостаток данных, ведь любая полезная инициатива в Кабинете Министров начинается с информации и подсчетов. Первая леди Украины Елена Зеленская недавно запустила Национальную программу психического здоровья и психосоциальной поддержки, но, к сожалению, психотерапевтов по-прежнему не хватает. Вот почему правительство отмечает самостоятельную заботу о себе.
Сегодня лечение каннабисом ПТСР в Украине – это шанс для военных избавиться от проблем со здоровьем и вернуться к привычной жизни, когда некоторые специалисты бессильны. Верховная Рада поддержала Законопроект №7457 о легализации медицинского каннабиса в первом чтении, но пока не разработаны протоколы применения препаратов на основе каннабиса. Любое назначение лекарственного средства должно сопровождаться отечественным протоколом лечения.
ПТСР – это проблема всего нашего общества, не только военных, но есть нюансы. Пока идет война и военный снова возвращается на войну, то психотерапия с ним не проводится. Только этап стабилизации. Терапия только после полного возвращения домой.
У ВСУ есть Главное управление морально-психологического обеспечения, но обеспечение Вооруженных Сил Украины психологами недостаточно – недоукомплектовано 29% штата. Только 62% офицеров-психологов имеют образование по специальности. По результатам исследования кадрового обеспечения ВСУ, на 400-500 военнослужащих работает 1 психолог.
Здесь помогут: куда обращаться, если у вас ПТСР
Положительные сдвиги в системе оказания помощи
Чтобы организовать эффективную систему оказания помощи, необходимо достаточное количество специалистов, учреждений, учреждений, которые понимают проблему ПТСР и имеют опыт ее решения. С таким количеством пострадавших государственные учреждения просто не могут справиться самостоятельно.
Положительные сдвиги в этом направлении есть. Так недавно Министерство обороны утвердило Концепцию развития реабилитации военных, которая предусматривает их лечение в профильных специализированных заведениях.
Также работает Реестр услуг по психологической реабилитации для ветеранов и их семей. Так, специалисты в области психологического здоровья, желающие заниматься реабилитацией военных, могут подавать заявления в электронной форме. Кроме того, правительство готовит проект «Переход», предусматривающий создание системы перехода ветерана от военной службы к гражданской жизни.
В системе реабилитации и оказания психологической помощи важную роль играет общественный сектор. Десятки общественных объединений и фондов реализуют программы для помощи военным и гражданским, пострадавшим в результате войны.
На сегодняшний день Минветеранов подписало контракты с более чем 48 лечебными заведениями, где можно получить помощь. Более того, множество общественных организаций создают собственные программы: Veteran Hub, Molfa Hub, EnableMe, FFU, Фонд Вадима Столара и т.д.
Заведения реабилитации и оказания психологической помощи
Superhumans Center — всеукраинский современный центр, бесплатно предоставляющий медицинские услуги по протезированию, реабилитации, реконструктивной хирургии и лечению ПТСР.
Фонд Вадима Столара – это помощь военным и поддержка населения в тылу, реализация социальных проектов по психологической поддержке и психоэмоциональному восстановлению, лечение ПТСР.
Molfa Hub — забота о семьях наших военных, психологическая эдукация и диагностика, психологическая реабилитация военных, психологическая помощь семьям военных – это все, что помогает нашим ребятам сохранить жизнь, физическое и психическое здоровье, семьи.
Киевский городской кризисный центр «Социотерапия» – центр для прохождения психологической реабилитации. Получить помощь может каждый гражданские и военные. Программа реабилитации в Кризисном центре имеет разнообразное расписание мероприятий и включает в себя групповые психотерапии, психотренинги, группы телесной терапии, индивидуальные психологические консультации, арт-терапию и фильмотерапию.
Лесная поляна – государственный Центр психического здоровья и реабилитации ветеранов. Здесь помогают военным со сложными стрессовыми расстройствами и другими травмами войны, которые влияют не только на физическое здоровье, но и на ментальное.
О том, где искать счастья во время войны, узнайте здесь.